[한스경제=이승훈 기자] 급성관동맥증후군(ACS)에서 약물용출스텐트 시술후 단기간 이중 항혈소판제제요법(DAPT) 후 티카그렐러 단독요법이 허혈성 위험률은 늘리지 않고 주요 출혈 부작용은 줄일 수 있는 것으로 확인됐다.

이에 따라 ACS치료에서 효능은 유지하면서 안전성을 높이는 치료법 개발 가능성이 높아졌다. 

장양수·김병극·홍성진 연세대의대 심장내과 교수연구팀은 약물용출스텐트시술을 받은 ACS 환자에서 DAPT(아스피린+P2Y12억제제)를 조기중단하고 티카그렐러 단일요법으로 전환하는 치료 전략이 허혈성 위험률은 높이지 않고 주요출혈 위험성을 낮출 수 있다고 24일 밝혔다.

ACS는 관상동맥이 혈전 또는 혈전에서 분비되는 혈관수축성물질로 관상동맥이 심하게 막혀 심장에 혈류공급이 부족해지는 질환이다. 제때 치료를 받지 못하면 사망에 이를 수 있다.

ACS 환자대상 약물용출스텐트를 이용한 치료는 기존 비약품 금속 스텐트를 사용했을 때보다 재발률이 현저히 낮다. 비약품 금속 스텐트의 경우 재발률이 20~30%였지만 약물용출스텐트 삽입술의 경우 스텐트의 종류, 길이에 따라 차이가 있지만 6개월~1년간 평균 5~10% 정도다.

스텐트 삽입 후 치명적인 스텐트 혈전증이 발생할 수 있어 현재 약물용출스텐트로 경피적 관상동맥중 재시술을 받은 급성관동맥증후군 환자에게 12개월 동안 DAPT를 사용하는 것이 국제표준치료법이다. 하지만 생명유지와 연관되는 주요한 출혈이 뒤따른다는 아쉬움을 지니고 있다.

장양수·김병극·홍성진교수연구팀은 급성관동맥증후군 환자를 대상으로 스텐트시술 후 티카그렐러 단독 치료요법과 아스피린 병용 치료요법 효과를 비교했다.

연구팀은 국내 다기관 무작위 연구를 통해 지난 2015년 8월부터 2018년 10월까지 약물용출스텐트시술을 받은 급성관동맥증후군 환자총 3056명을 따라 두 군으로 나눠 12개월간 추적 관찰했다.

3개월간의 이중 항혈소판요법 후 총 3056명의 환자 중 1527명의 환자에게는 아스피린투여를조기 중단하고 티카그렐러 단독 치료요법을 적용(A군)하고 1529명의 환자에게는 표준치료법인 이중 항혈소판제를투여(B군)했다.

연구결과 티카그렐러 단독 치료요법군의 경우 12개월 이중 항혈소판요법군에 비해 허혈성 사건 발생은 늘리지 않으면서 치명적인 주요 출혈을 줄여 궁극적인 총 임상적 이득(Net adverse clinical benefit (NACE)을 얻을 수 있는 것으로 밝혀졌다.

3개월 DAPT 후 티카그렐러 단독 요법 사용 시 12개월 NACE 발생률이 3.9%, 12개월 DAPT유지군에서는 5.9%가 나타났다. 아스피린 투약을 조기 중단하고 티카그렐러 단일 요법을 사용했을 때 NACE 발생위험을 34% 감소시킨 것이다.

주요한 출혈의 경우, 12개월 DAPT 군은 3% 발생했으나, 3개월 DAPT 후 티카그렐러 단독 투여를 받은 환자군에서는 1.7%만 발생해 주요 출혈 위험률을 44%정도 줄일 수 있는 것으로분석됐다.

장양수 교수는 “이번 연구를 통해 약물용출스텐트시술을 받은 급성관동맥증후군 환자의 표준치료방법에서 아스피린을 조기에 중단함으로써 출혈가능성이 현저히 적어지는 것을 확인했다”며 “향후 더욱 안전하고 효율적인 전략을 수립하는데 있어 이번 연구가 주요한 지표가 될 것으로 판단된다”고 밝혔다.

한편 이번연구는 ‘미국의사협회저널 (JAMA, IF 51.27)’ 최신호에 게재됐다.

이승훈 기자 hoon7@sporbiz.co.kr